反复流产，到底是什么惹得祸？
2020-10-15
1 自然流产
自然流产是指妊娠28周前的妊娠丢失，是一种常见的妊娠不良结局，发生率约为15%。然而实际发生的自然流产数量远高于临床上发现的自然流产，有1/4的流产甚至发生在还没有验孕前或超声看到孕囊前。
一旦发生过一次自然流产，夫妻就会特别关注两个问题：为什么是我？下一次怀孕还会流产吗？
2 自然流产的原因
常见原因
自然流产最常见原因是胚胎染色体异常，50-60%的自然流产都是胚胎染色体发生错误导致的。流产发生的越早，胚胎染色体缺陷的发生率就越高。孕8周前的自然流产中，1/3的病例孕囊中甚至看不到胚胎或卵黄囊，只是一个空囊。
精卵结合形成受精卵以及早期胚胎分裂发育的过程中，发生错误是偶然的，散发的。此时的胚胎停育自然流产是一种优胜劣汰的自然淘汰机制。所以对于只有一次自然流产病史的夫妇，往往是不需要进行任何检查和干预的，绝大多数夫妇都能继续正常妊娠并生育健康的孩子。
致畸因素
某些胚胎染色体异常是由于暴露于一些致畸因素里。潜在的致畸因素包括：母体未控制的疾病、使用了致畸药物、母体感染发热及环境毒物摄入等。在极少情况下，胚胎染色体的异常来源于父亲或母亲一方。
其他原因
少数自然流产与母体子宫异常、急性感染、内分泌疾病及自身免疫性疾病相关。
因此我们建议，合并糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病的患者应当在这些疾病得到良好控制后再妊娠。
当自然流产发生次数超过3次，这就属于复发性流产的范畴了。仅有2%的妊娠女性会出现连续2次自然流产，0.4-1%的妊娠女性发生连续3次自然流产。其病因主要包括遗传学、解剖、内分泌、感染、免疫及环境因素。
年龄与不良妊娠结局有直接相关性，母亲年龄越大，自然流产发生率越高。40岁以上女性自然流产率超过40%，45岁以上女性自然流产率甚至高达80%。
当连续出现2次自然流产的夫妻就应当进行全面的检查，以发现原因并尽早干预，预防再次发生流产。
女性生殖道解剖异常，如未处理的子宫纵隔、宫腔粘连或宫颈机能不全，都可能会引起反复流产。抗磷脂综合征是唯一将自然流产作为一个诊断标准的免疫疾病。复发性流产患者的血栓前状态可能会引起母胎界面血管内微小血栓，导致胚胎停止发育。对于此类患者需要根据凝血功能状态制定相应的抗凝治疗。
自然流产大多为一过性事件，多数夫妇都能在短时间内成功受孕生育正常健康的孩子。很少一部分夫妇可能会经历反复流产，这就需要详细的评估查找流产原因。但即使没有找到任何原因，大多数的夫妇仍然能成功的再次妊娠生育正常健康孩子。
